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INCAPACIDAD TEMPORAL

La Seguridad Social protege la situación del trabajador que se encuentra impedido temporalmente para el trabajo y necesita asistencia médica.

Dicha situación origina dos tipos de prestaciones:

  • Asistencia sanitaria.
  • Subsidio económico.

La incapacidad temporal puede ser originada por las siguientes causas:

  •  Enfermedad o accidente temporal, por ejemplo, un catarro o un accidente sufrido fuera del horario de trabajo.
  • Accidente o enfermedad profesional, como el accidente ocurrido durante las horas de trabajo.

El Instituto Nacional de la Seguridad Social es el competente para determinar el origen de la que deriva la Incapacidad temporal, esto es, enfermedad común o accidente de trabajo, aunque la cobertura esté concertada con una mutua.

Durante la Incapacidad Temporal el contrato está suspendido, pero permanecen vivas una serie de obligaciones. 

Al empresario le corresponde:

  • El pago del subsidio y su retención a cuenta del IRPF.
  • La cotización a la seguridad social.
  • Reserva del puesto de trabajo.
  • Computo del tiempo de la incapacidad temporal a efectos de antigüedad.

COBERTURA DE LA PRESTACION

La cobertura de la prestación de IT puede concertarse, opción del empresario, con:

  • El INSS.
  • Una muta de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
  • Asumir la empresa su propia cobertura.

Colaboración voluntaria de las empresas: Las empresas pueden colaborar voluntariamente en la gestión del Régimen General de la Seguridad social asumiendo directamente, a su cargo, el pago de las prestaciones económicas derivadas de la incapacidad temporal por enfermedad común o accidente no laboral de acuerdo con las siguientes reglas:

  • Los empresarios deberán optar, en modelo oficial, ante la Tesorería General de la Seguridad Social, cuando soliciten su código de cuenta de cotización acogerse a esta modalidad. (enlazar con la pagina web de la seguridad social, www.segsocial.es.)
  • Las empresas ya inscritas que deseen acogerse a esta modalidad o renunciar ha de efectuar esta opción antes del 1 de octubre de cada año con efectos el 1 de enero del ejercicio siguiente. ( www.segsocial.es ).

 

Las empresas tienen las siguientes obligaciones:

  • Pagar directamente y a su cargo la prestación económica de la incapacidad temporal de sus trabajadores, sin que pueda ceder, transmitir o asegurar dicha obligación.
  • Destinar los posibles excedentes económicos a una reserva de estabilización hasta el 25% de las compensaciones obtenidas por la colaboración durante el ejercicio, con la finalidad de atender el posible resultado negativo.
  • Dar cuenta a los representantes de los trabajadores de las cantidades deducidas de la cuota de la seguridad social.
  • Llevar en su contabilidad una cuenta que recoja todas las operaciones relativas a la colaboración.

 

Mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: El empresario puede optar por formalizar la cobertura de la prestación económica por la incapacidad temporal de los trabajadores comprendiendo tanto las contingencias profesionales como las comunes.

La opción de cobertura de la incapacidad temporal se realiza por el empresario en el momento de formalizar el convenio de asociación con la mutua, mediante anexo.

REQUISITOS DE LOS BENEFICIARIOS

Son beneficiarios de esta prestación, las personas que encontrándose impedidas para trabajar estén afiliadas y en alta en la seguridad social, y, en caso de enfermedad común, tengan cubierto un periodo mínimo de cotización.

AFILIACION Y ALTA: Son beneficiarios de la IT los trabajadores afiliados y en alta en el Régimen General de la Seguridad Social, o que se encuentren en alguna de las situaciones siguientes asimiladas al alta:

  • Percepción de desempleo a nivel  contributivo.
  • Vacaciones no disfrutadas a la finalización del contrato.
  • Suspensión de empleo y sueldo.
  • Percepción de salarios de tramitación.
  • Traslado de la empresa fuera del territorio nacional
  • Convenios especiales de diputados y senadores, diputados del Parlamento Europeo y miembros de los Parlamentos y de los Gobiernos de las CCAA.

 

PERIODO DE COTIZACION MINIMO

Para poder acceder al subsidio por Incapacidad temporal es necesario, si se trata de enfermedad común tener cotizados 180 días dentro de los 5 años anteriores.

Para el accidente no laboral y el accidente o enfermedad profesional no es necesario este requisito.

PRESTACION ECONOMICA

La IT genera el derecho a un subsidio que compensa la falta de rentas del trabajador mientras se encuentra en esta situación.

El derecho a percibir el subsidio nace según la causa que lo motiva:

  • Contingencias profesionales, accidente de trabajo o enfermedad profesional, desde el día siguiente al de la baja en el trabajo.
  • Contingencias comunes, enfermedad común o accidente no laboral:

 

  • Los 3 primeros días de baja no se abonan salvo acuerdo.
  • Del 4º al 15º se abonan a cargo de la empresa.
  • A partir del 16º se abona el subsidio por el empresario pero a cargo de la entidad gestora.

 

CUANTIA

El subsidio por IT se calcula aplicando a la denominada base reguladora un determinado porcentaje.

La base reguladora se halla dividiendo al base de cotización que aparece en la nomina del trabajador del mes anterior a la fecha de inicio de la IT por el número de días a que dicha cotización se refiera. No obstante este cálculo va a variar dependiendo de si se trata de una baja por enfermedad común o accidente profesional.

La cuantía de la prestación económica por IT varía en función de su duración y de la causa que lo origine:

  • Contingencias comunes. Del 4º al 20º el 60% y a partir del día 21º el 75%.
  • Contingencias profesionales. Desde el primer día el 75%.

 

En la cuantía del subsidio por IT se percibe incluida la parte proporcional de las pagas extraordinarias.

Veamos un ejemplo explicativo

TRABAJADOR EN SITUACION DE IT DESDE EL 1 DE MAYO HASTA EL 27 MAYO.

-SUELDO BRUTO DE 845.21
-BASE DE COTIZACION CON PRORRATEO DE PAGAS EXTRAS 906.08
-BASE REGULADORA DIARIA 906.08/30(DIAS ABRIL) 32.87

  • SI LA BAJA TIENE SU ORIGEN EN UNA CONTINGENCIA COMUN:

 

  • DEL 4 AL 20 DE MAYO EL 60% DE 32.87= 19.72 EUROS/DIA
  • DEL 21 AL 27 MAYO EL 75% DE 32.87= 24.65 EUROS/DIA.

LOS DIAS COMPRENDIDOS ENTRE EL 4 Y 15 CORRESPONDE AL EMPRESARIO.

  • SI LA BAJA TIENE SU ORIGEN EN UNA CONTINGENCIA PROFESIONAL:
  • DEL 2 DE MAYO AL 27 DE MAYO EL 75% DE 32.87= 24.65 EUROS/DIA.

EL 1 DE MAYO DIA DE LA BAJA SE ABONA INTEGRO POR EL EMPRESARIO.

Finalmente por convenio colectivo o por acuerdo puede existir el complemento empresarial cuya finalidad es complementar la nomina del trabajador hasta un determinado porcentaje del trabajador, normalmente en igual cuantía a la tuviera si no estuviera en situación de baja. Dicho complemento solo es exigible al empresario careciendo de responsabilidad para su pago tanto la mutua como el INSS.

DURACION

Tratándose de enfermedad común o accidente de trabajo el plazo máximo de duración es de 365 días con una prorroga de 180 cuya competencia exclusiva es del INSS.

DENEGACION

El derecho al subsidio por incapacidad temporal puede ser denegado, anulado o suspendido por las siguientes causas:

  • Por actuación fraudulenta del beneficiario para obtener o conservar la prestación.
  • Por ser debida la incapacidad o prolongarse por imprudencia temeraria del beneficiario.
  • Por realizar el beneficiario trabajos por cuenta ajena o propia.
  • Por rechazar o abandonar, sin causa justificada, el tratamiento médico.

 

EXTINCION

El subsidio se extingue:

  • Por alta médica, con o sin declaración de incapacidad de los servicios públicos de salud.
  • Por el transcurso del plazo de 365 días y de su prórroga.
  • Por haber sido reconocido el beneficiario el derecho a la pensión de jubilación.
  • Por incomparecencia injustificada a cualquier reconocimiento médico.
  • Por fallecimiento del beneficiario.
  • Por sanción.

 

PARTES MEDICOS

Para poder acceder a la asistencia sanitaria y a la declaración de incapacidad temporal para realizar el trabajo, a efectos de la prestación económica, es necesaria su prescripción por parte del médico de cabecera mediante la emisión de los partes de baja, confirmación y alta.

Los médicos de las entidades gestoras pueden llevar a cabo actos de comprobación de la incapacidad basándose en los datos de los partes médicos.

Tratándose de enfermedad común el parte médico de baja es emitido por el médico de cabecera con entrega al trabajador por duplicado, debiendo éste último entregar una copia del mismo a la empresa. El parte médico de confirmación es expedido el 4º días de inicio de la incapacidad, y sucesivamente cada 7 días. El parte médico de alta indicara la causa de la misma y se expide dentro de los 365 días de la incapacidad temporal.

En el caso de accidente de trabajo, la única salvedad es que el primer parte de confirmación se expide a los 7 días naturales del inicio de la incapacidad.

Si la contingencia profesional está cubierta en una mutua los partes médicos de baja, confirmación y alta, así como los informes médicos, ser formalizan directamente por sus servicios médicos.

PREGUNTAS FRECUENTES.

  • Me encuentro afectado por una lumbago y cuando he ido al médico me ha comentado que no estoy en situación de alta en mi empresa, ¿qué hacer, Cuando la IT deriva como en tu caso de una contingencia común, la responsabilidad del pago recae directamente y exclusivamente sobre la empresa. NO existe obligación ni de la mutua ni del INSS pues en este caso no rige el principio de automaticidad de las prestaciones.
  • Me encuentro de baja y mi empresa me ha despedido, que puedo hacer. La extinción tanto voluntaria como involuntaria por parte del trabajador no da lugar a la extinción del la prestación de incapacidad, en este caso el INSS asume directamente el pago.
  • Llevo de baja tres meses y me han dado el alta. Me gustaría recurrirla que procedimiento tengo que seguir. El procedimiento de impuganacion del alta médica emitida por los órganos competentes de las entidades gestoras, al agotarse el plazo de duración de 365 días de la prestación de incapacidad temporal esta exceptuado de la necesidad de formular reclamación previa ante la entidad gestora. Sin embargo cuando la impugnación se refiera a altas medicas emitidas antes de cumplirse los 365 o después de transcurridos estos debe presentarse reclamación previa.
  • Soy empleada del hogar, tengo derecho a una incapacidad temporal? Con efectos desde el 1 de enero de 2012 los empleados del hogar ha quedado incorporados en el régimen general por lo que gozan también de la prestación por incapacidad temporal con las especialidades que se derivan en la ley.
  • Me encuentro en situación de pluriempleo y me han dado de baja. La base reguladora de la situación de pluriempleo se determina computándose todas las bases de cotización de las empresas y se aplica el tope máximo. El subsidio por IT, en este caso corre a cargo, en proporción a las bases por las que se cotice, del INSS, mutua que cubra la contingencia o la empresa colaboradora. Nada obsta para que en situación de pluriempleo se produzca dos procesos de IT con bases reguladoras y prestaciones distintas, y el alta médica solo para uno de ellos, lo que es compatible con el mantenimiento de la IT en el otro, si en éste no procede a su vez el alta médica.

 


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